Fysioterapiapalvelut Kuntofysio Oy on tehnyt Kansaneläkelaitoksen kanssa sopimuksen fysioterapian korvaamisesta suorakorvausmenettelyllä.

Asiakas osoittaa vakuutuksen piiriin kuulumisen näyttämällä Kela-kortin tai voimassa olevan henkilökortin, jossa on sairausvakuutustiedot. Asiakas maksaa fysioterapialaskusta ainoastaan omavastuuosuuden ja Fysioterapiapalvelut Kuntofysio Oy hakee tilitysmenettelyllä asiakkaan puolesta Kela-osuuden.

Asiakkaalla on mahdollisuus hakea Kela-korvaus halutessaan myös itse ilman suorakorvausmenettelyä.

Suorakorvausmenettely perustuu sairausvakuutuslakiin.

Sairausvakuutus korvaa osan lääkärin määräämän fysioterapian kustannuksista. Korvaus on 75 prosenttia omavastuun (13,46€) ylittävältä osalta. Jos fysioterapian hinta ylittää sairausvakuutuksen taksan, korvaus lasketaan vain taksan mukaisesta määrästä. Hoitolaitokset noudattavat fysioterapiapalveluissa omia hinnastojaan.

Esimerkki: Lääkärin määräämä fysioterapia 10 x 60 min.

Kelan käyttämä 60 minuutin taksa on 15,64€/kerta. Kymmenen fysioterapiakerran korvausperuste on yhteensä 156,40€. Summasta vähennetään omavastuu 13,46€ ja erotuksesta korvataan 75%. Yhteensä Kela-korvauksen suuruus on esimerkissä 107,20€.

Sairausvakuutuslain uuden korvauskäytännön myötä fysioterapiahoidoissa käymisen aikataulu on tullut asiakkaalle entistä joustavammaksi. Sairausvakuutuslain muutos mahdollistaa sen, että asiakas voi käyttää lääkärin SV3FM-lähetteellä määräämät hoitokerrat vuoden ajanjaksolla. Asiakas voi esimerkiksi halutessaan käyttää 10 kerran fysioterapialähetteestään 5 kertaa keväällä ja 5 kertaa syksyllä ja saada Kela-korvauksen molemmista hoitosarjoista samalla lähetteellä. Kuitenkin yhdestä lähetteestä maksetaan Kela-korvaus enintään 15 kerralta.